Практикующий психиатр рассказал в твиттере о своей профессии

Виктор Лебедев — практикующий психиатр из Петрозаводска и научный журналист. Кроме того, Виктор руководит проектом «Дело Пинеля», который создан, чтобы помочь людям разобраться с правовыми аспектами психиатрической помощи. Там есть много полезной информации для врачей, пациентов и их близких. Виктор рассказывает о психиатрии простым и понятным языком, поэтому его тред «1 лайк — 1 твит» полон полезной информации.

Мы в Chert-poberi.ru желаем всем здоровья, в том числе психического, но считаем, что кто предупрежден, тот вооружен: каждому стоит больше знать о собственной психике. Поэтому публикуем часть твитов Виктора. Остальные вы можете прочесть в его аккаунте.

О психиатрах

У врачей часто есть «любимые заболевания». Кто-то любит расстройства личности (психопатии), кто-то — тревожные расстройства. Мое «любимое расстройство» — галлюциноз Шарля Бонне, яркие и подробные зрительные галлюцинации у слепых или практически слепых людей. На работе мы должны носить белые халаты, но мне это не нравится. Теряется какая-то доверительность в разговоре, хотя выглядишь ты, несомненно, солидней. Однажды мою коллегу попросили не носить браслет с черепами, чтобы не пугать пациентов. В ряде больниц женщинам рекомендуют не носить распущенные волосы, хвосты или косы, чтобы пациенты не могли за них схватиться.

Об особенностях профессии

Разница между психиатром и психотерапевтом — в тех расстройствах, которыми они занимаются. Психотерапевт лечит относительно легкие психические расстройства, психиатр занимается тяжелыми, хотя и легкими тоже может. Хорошо подготовленный психолог — это очень ценный специалист для психиатра. Пациенты и родственники думают, что мы знаем какие-то волшебные слова или все поголовно умеем гипнотизировать. Это не так. Нас боятся. Люди при мне вообще иногда боятся разговаривать, думая, что я за ними приглядываю и ставлю им диагноз. Нет, мы обычно так не делаем: «запрещено использовать магию вне Хогвартса». Я тут говорил, что психиатров побаиваются обычные люди. Врачи других специальностей часто поступают так же. На психиатрических комиссиях люди ведут себя как на экзамене. Так же волнуются, не могут ответить на простые вопросы.

О диагностике заболеваний

Та же ситуация с диагнозами по книгам и отрывкам биографий великих людей. Нет медицинской документации — нет реального диагноза человеку. В большинстве случаев точный диагноз можно установить уже за 15–20 минут беседы, но надо набрать сведений, чтобы быть уверенным до конца. В 99,9 % случаев можно за 5 минут понять, что человек симулирует психическое расстройство. Сам делал такое еще в первый месяц своей работы. Диагнозы в психиатрии носят описательный характер. Сейчас ведется работа над классификацией, которая свяжет симптомы психических расстройств и функциональные и структурные изменения в нервной системе.

В психиатрии сейчас не так много анализов и объективных методов исследования. У них две цели: уточнить диагноз и проконтролировать побочные эффекты. Мы не только разговариваем, но и проводим простое тестирование. Просим назвать отличия между предметами или нарисовать часы с определенным временем. Последний тест — тест рисования часов. Проверьте своих пожилых родственников, чтобы вовремя заметить признаки деменции.

О пациентах

С пациентами практически всегда можно договориться о приеме препаратов и посещении врача. Были бы желание и соответствующие коммуникативные навыки. О пожилых. В последние несколько лет значительно выросло число пациентов с деменцией (при болезни Альцгеймера, сосудистой), и не очень понятно, что с этим всем делать. Часто пациенты умалчивают о побочных эффектах, и их надо целенаправленно расспрашивать о конкретных симптомах. Многие пациенты, которым нужна работа с психологом, отказываются от нее. У меня есть пациентка, которую я больше полугода уговаривал на поход к психологу. Уговорил. Пациентка с шизофренией может родить здорового ребенка. Знаю такие примеры.

Родственники и близкие часто вообще не понимают, что происходит с пациентом. По этой причине они боятся пациентов, избегают их или буквально душат в гиперопеке. По этой же причине приходится долго работать с родственниками пациентов. При расстройствах пищевого поведения я ставлю это обязательной задачей. Как правило, при расстройствах пищевого поведения есть очень большие проблемы в семье, разрешение которых может очень сильно улучшить состояние пациента.

О болезнях

Иногда тяжесть болезни нарастает из поколения в поколение. Бабушка странноватая, у мамы шизотипическое расстройство, у сына — параноидная шизофрения. Гены не всегда дают нам жить спокойно. Слуховые галлюцинации бывают разными. Чаще всего встречаются негативные или нейтральные: оскорбляющие, комментирующие, угрожающие. Психические расстройства меняются со временем, потому что меняется среда, где они возникают (общество), и подходы к лечению. Сейчас уже почти нет заметных истерических эпидемий. Я связываю это с тем, что люди стали больше рефлексировать, сосредотачиваться на себе. У нас появился более четкий образ самих себя.

Из-за технического прогресса и урбанизации стало больше тревожных расстройств (генерализованных тревожных расстройств, панических атак). Если вы переболели каким-то психическим расстройством, это совершенно не значит, что у детей будет плохая наследственность или плохие гены. В случае депрессии и панических атак это совсем маловероятно, учитывая, что это болезни с высоким вкладом средовых факторов. Шизофрения не может возникнуть у одной из личностей при раздвоении. Во-первых, это глобально разные кластеры психических расстройств. Во-вторых, личность при раздвоении — это не полноценная личность, а почти что маска. Статистическая норма, или самый распространенный вариант поведения, не исключает того, что остальные варианты тоже нормальные и адаптивные. Да, дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности вырастают, но, как я понимаю, отчасти черты расстройства сглаживаются, мозг дозревает. Преподаватель по педиатрии говорила, что из детей с этим диагнозом вырастают очень интересные и энергичные взрослые. Похоже, один мой приятель такой.

Про панические атаки

У тревоги масса масок: от тахикардии до частых позывов к мочеиспусканию и головокружений. Часто человек с паническими атаками ходит месяцами и годами (!) по врачам, пока кто-то не догадается отправить его к психиатру. На моей памяти самый долгий путь от первого приступа до прихода к психиатру составил не меньше 3 лет. Электрокардиограмма бывает полезна для того, чтобы отличить панические атаки от нарушений сердечного ритма. Хотя, как я уже говорил, пациенты с паническими атаками часто уже приходят обследованные с ног до головы. Одной пациентке даже чуть операцию не сделали, но она успела дойти до психиатра.

О лечении

Не каждое психическое расстройство требует медикаментозного лечения. С какими-то можно и нужно справляться только при помощи психотерапии. При некоторых ситуациях таблетки дают ресурс, возможность переносить симптомы, а дальше человек должен работать с психологом или психотерапевтом, чтобы уйти от таблеток. Многие психические расстройства вылечиваются, мало кто ходит к психиатру годами и десятилетиями. Большая часть историй про ухудшение психического состояния, которое происходит у тех, кто уже наблюдается, начинается со слов: «Самостоятельно отменил препараты/снизил дозу лекарств».

К расстройствам, где можно обойтись без препаратов, могу отнести некоторые случаи тревожных, панических расстройств, легкие депрессии, расстройства адаптации. Вообще все надо индивидуально решать. Как и в любой медицинской специальности, психиатрические диагнозы пересматриваются. Знаю случаи ошибочно установленных диагнозов, которые потом были изменены на «психическое здоровье». При снижении памяти у пожилых я рекомендую делать магнитно-резонансную томографию, но у нас в психоневрологическом диспансере нет возможности делать его бесплатно, а не у каждого есть 3 тыс. руб. на эту процедуру. Есть случаи, когда магнитно-резонансная томография и компьютерная томография спасает/значительно продлевает жизнь человеку, который обращался за помощью к психиатрам. В одном случае нашли обратимую причину деменции. В других — опухоль головного мозга и внутричерепные кровоизлияния.

Про разное

В больницах намного-намного реже, чем раньше, используют различные средства стеснения. Смирительные рубашки видел только в музее. Сложно измерить вред всего явления гиперопеки для популяции, но это серьезный фактор, способствующий тревожным и депрессивным расстройствам. Достаточное количество часов сна — важный для психического здоровья фактор. Частная психиатрия, как и государственная, приносит не сильно большие деньги по сравнению с другими медицинскими специальностями.

Романтизация психических расстройств не кажется мне такой большой проблемой, как их стигматизация. В целом почти не видел случаев первого явления, но со вторым сталкиваюсь чуть ли не каждый день. Психиатры долго считали болезнями то, что не являлось болезнями, из-за слишком трепетного отношения к социальным нормам. Социальная норма не равна медицинской, и это прекрасно. Все люди считаются психически здоровыми, пока не доказано обратное. Это называется презумпцией психического здоровья.

Фото на превью doctormongol / Twitter

published on caprizulka.ru according to the materials chert-poberi.ru